J’emménage

Vous emménagez sur le territoire du SMICTOM d'Alsace Centrale.

Votre dotation en bac de collecte jaune (les emballages ménagers recyclables) et gris (les ordures ménagères) se fera à l'issue d'une enquête de dotation qui évaluera vos besoins en fonction de votre production de déchets. A réception de ce formulaire un conseiller du tri prendra contact avec vous pour finaliser l'enquête de dotation.

Votre Nom :*
Votre Prénom :*
Votre demande concerne :*	Une habitation particulière Un immeuble collectif (3 foyers et plus) Une activité professionnelle
Nombre de personnes dans le foyer à équiper :*
Votre numéro de téléphone ou de portable :*
Votre mail :*
Si vous êtes déjà client, indiquez votre numéro (figure sur votre facture) :
Votre ancienne adresse (N°, Rue, CP, Commune) :*
Votre nouvelle adresse (N°, Rue, CP, Commune) :*
Date exacte du déménagement :*
Si des bacs sont déjà présents à l'adresse, merci de nous préciser les numéros
Numéro du bac gris utilisé (numéro à 10 chiffres figurant sur la cuve) :
Numéro du bac jaune utilisé (numéro à 10 chiffres figurant sur la cuve) :
Coordonnées du propriétaire de la nouvelle adresse(Nom, Prénom, Adresse )*
Téléphone du propriétaire de la nouvelle adresse :*
Commentaires éventuels :
Pièce jointe à votre dossier (documents de bail, d'achat) :

(*) Champs obligatoires